二甲雙胍在糖尿病患者中的應用已經有六十多年的歷史了，雖然現在有越來越多的新的降糖藥物出現，但是二甲雙胍在糖尿病治療上的地位仍然沒有被撼動，仍然是目前全球應用最為廣泛的口服降糖藥物。
二甲雙胍可以單藥服用，也可以聯合用藥，具有良好的療效和安全性證據，同時二甲雙胍比較便宜，具有經濟性優點，而且還發現二甲雙胍在抗腫瘤、抗衰老、保護心血管、改善血脂、減肥及治療脫發等諸多方面的好處，可謂是萬能“神藥”。
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二甲雙胍的降血糖的機制是：二甲雙胍可以作用于肝臟，抑制糖異生，減少肝糖原的輸出；同時還可以作用于肌肉、脂肪等外周組織，起到改善肌肉糖原的合成，降低游離脂肪酸，提高胰島素的敏感性，增加對葡萄糖的攝取和利用；還可以作用于腸道，抑制腸壁細胞攝取葡萄糖，提高腸促胰島素水平；此外還可以激活腺苷酸活化蛋白激酶，改善肌肉、脂肪、肝臟的能量的代謝。可以說二甲雙胍降糖的作用是全方位的。
在我國中華糖尿病雜志上發表的2018版二甲雙胍臨床應用專家共識中明確指出，只要沒有禁忌癥或者患者不耐受，二甲雙胍是治療2型糖尿病的首選和全程治療藥物，而且應該一直保留在糖尿病治療方案中；二甲雙胍是超重或者肥胖2型糖尿病患者的首選治療藥物，但是治療療效與肥胖情況無關，體重正常的糖尿病患者也是適用的。那么二甲雙胍怎么進行服用呢？有哪些療效呢？
關于二甲雙胍的使用劑量，根據最新的專家共識，推薦二甲雙胍起效最小劑量500mg/天，最佳有效劑量2000mg/天，成人最大推薦劑量2550mg/天。二甲雙胍的療效具有劑量依賴效應。在患者可以耐受的情況下，建議逐漸加量至最佳有效劑量進行服用。如果足劑量單用二甲雙胍治療三個月后，血糖仍然控制不好的糖尿病患者，就需要向糖尿病專家進行咨詢，可考慮加用第二種非胰島素類降糖藥，兩種藥物聯合應用可以獲得明顯的血糖改善。
二甲雙胍還可以和胰島素一起聯合使用，這樣可以減少胰島素的用量，也減少了因使用胰島素而導致的低血糖風險。二甲雙胍單藥治療可使糖化血紅蛋白下降1.0%～2.0%，二甲雙胍具有較好的減輕體重的效果，如果和磺脲類、格列酮類、胰島素這些藥物一起聯合應用，可以對抗這些藥物增重的影響。
在使用二甲雙胍的時候還需要考慮一些特殊人群的用藥。比如對于兒童和青少年糖尿病患者，對于10歲以上的二型糖尿病的患者每日最高劑量不要超過2000mg，不推薦10歲以下的糖尿病患者服用二甲雙胍。
老年患者需要根據腎功能的情況來決定二甲雙胍的用量，對于腎小球濾過率小于45毫升/分鐘/1.73平方米應該禁用二甲雙胍，對于肝功能不好的人，特別是血清轉氨酶超過正常值得3倍以上的應該避免應用二甲雙胍。妊娠期糖尿病患者應慎用二甲雙胍，必須要使用的時候，最好停止哺乳。
二甲雙胍一般具有良好的安全性和耐受性，單獨使用常常不會導致低血糖的風險，可能會出現胃腸道的反應，但是常常是一過性的，二甲雙胍緩釋片可以減少胃腸道反應，不會導致腎臟功能損害，即使長期使用也不會增加高乳酸血脂或者乳酸中毒的發生。
有研究發現服用二甲雙胍有預防糖尿病的發生，不過目前在我國還沒有批準使用二甲雙胍來預防糖尿病。長期服用二甲雙胍可以引起體內維生素B12降低，所以對于長期服用二甲雙胍的人群最好去醫院檢測血液中維生素B12的濃度，減少了就需要馬上進行補充。
來源：新浪新聞
