□本報記者 張瑾
(相關(guān)資料圖)
5月9日，2023年度“滬惠保”投保窗口正式開啟。
上海銀保監(jiān)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，自2021年4月推出以來，“滬惠保”項目累計賠付超10億元，惠及36萬人次，有效減輕投保人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，獲得了良好的社會反響。升級后的2023版“滬惠保”保費(fèi)維持129元/人不變，保額最高310萬元，并將實(shí)現(xiàn)“一優(yōu)、一增、一享”（優(yōu)化免賠額、增補(bǔ)特藥清單、專享健康權(quán)益）。
保障方案升級擴(kuò)容
“滬惠保”作為上海城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險，2021年度、2022年度均掀起全民參保熱潮，保險保障覆蓋近1400萬人次。
2023年度“滬惠保”由上海市醫(yī)療保障局指導(dǎo)，上海銀保監(jiān)局監(jiān)督，上海市大數(shù)據(jù)中心提供技術(shù)支持，上海市保險同業(yè)公會協(xié)調(diào)，太平洋壽險作為首席承保公司，聯(lián)合中國人壽、新華人壽、人保健康、泰康養(yǎng)老、平安健康、太平養(yǎng)老、建信人壽、交銀人壽、工銀安盛等9家保險公司共同承保。
據(jù)上海銀保監(jiān)局副局長曹光群介紹，2023版“滬惠保”產(chǎn)品維持保費(fèi)不變，保持五項保障責(zé)任，帶病體可保可賠，同時“住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用”責(zé)任免賠額降為1.6萬元，新增“無理賠連續(xù)參保客戶優(yōu)待”，進(jìn)一步提升投保人體驗。
2023版“滬惠保”進(jìn)一步優(yōu)化免賠額，年度基礎(chǔ)免賠額統(tǒng)一降為1.6萬元。對于此前參保且未出險的用戶，2023版“滬惠保”也給出了一定的優(yōu)惠，即2022年、2023年連續(xù)參保且未產(chǎn)生實(shí)際賠付金額的參保人群，年度免賠額可進(jìn)一步降為1.5萬元；2021年、2022年、2023年連續(xù)參保且未產(chǎn)生實(shí)際賠付金額的參保人群年度免賠額可進(jìn)一步降為1.4萬元。
同時，2023版“滬惠保”增擴(kuò)國內(nèi)特定高額藥品種類至36種，并更新了海外特殊藥品和CAT-T治療藥品的適應(yīng)癥。
與往年相比，升級后的2023版“滬惠保”還新增了兩項專屬權(quán)益，包括新冠特效藥品Paxlovid（奈瑪特韋/利托那韋片）和Lagevrio（莫諾拉韋膠囊）購藥專屬優(yōu)惠（97折）和線下指定藥店購藥滿減優(yōu)惠。
復(fù)旦大學(xué)保險系許閑教授表示，“滬惠保”2023年保障責(zé)任在上一年度的基礎(chǔ)上進(jìn)一步升級，降低免賠額，擴(kuò)增了特藥種類和適應(yīng)癥范圍，提升老百姓治療手段的可及性，體現(xiàn)了金融工作的政治性、人民性、專業(yè)性。
參保人群推廣擴(kuò)面
作為上海構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系的重要探索，“滬惠保”自上線起便以保費(fèi)親民、參保門檻較低、保額較高等特點(diǎn)迅速“圈粉”。
曹光群表示，聚焦上海新市民的健康需求，對物流配送、外賣快遞、網(wǎng)約車等企業(yè)的外來務(wù)工人員，2023版“滬惠保”將開放“滬惠保-新市民版”，體現(xiàn)申城金融服務(wù)的力度和溫度。
《中國銀行保險報》記者從“滬惠保”共保體獲悉，按照金融監(jiān)管部門關(guān)于積極服務(wù)新市民的倡導(dǎo)，2023年新市民人群的參保將進(jìn)一步推廣擴(kuò)面。在政府指導(dǎo)下，基于2022年團(tuán)單的形式上，穩(wěn)步擴(kuò)展參保企業(yè)，持續(xù)提升新市民群體健康保障水平。
據(jù)了解，2023版“滬惠保”參保仍不限戶籍，只要是上海市基本醫(yī)保參保人均可參保，同時支持醫(yī)保個人賬戶余額購買，參保人員可以使用個人歷年賬戶余額為最多6位直系親屬（父母、配偶、子女）參保。即日起，上海市基本醫(yī)療保險（含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）參保人可在“滬惠保”官方微信公眾號、隨申辦、支付寶、騰訊微保、上海保險碼進(jìn)行投保，也可以通過掃二維碼方式投保。
曹光群表示，“滬惠保”是“我為人人、人人為我”的普惠保險，上海保險業(yè)要努力提高政治性和人民性，依法經(jīng)營、用心服務(wù)，做到投保更簡單、理賠更方便、保障更快捷，讓數(shù)據(jù)多跑路、讓群眾少跑腿，覆蓋更廣人群，服務(wù)更多市民，進(jìn)一步培育“滬惠保”品牌。
上海市保險同業(yè)公會相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，今年將繼續(xù)做好“滬惠保”共保體的組織、協(xié)調(diào)、推動、宣傳工作。同時，積極指導(dǎo)支持“滬惠保”共保體合規(guī)開展業(yè)務(wù)，防止銷售誤導(dǎo)，讓普惠保險惠及千家萬戶。
